肩袖损伤

        袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球,自由泳、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动等)。

肌肉-肌腱单元的损伤被称为拉伤(撕裂伤),根据肌肉和肌腱的损伤程度进行分类。

I级损伤为在没有任何撕裂的前提下肌纤维拉伤。

Ⅲ级损伤被定义为肌肉或肌腱的完全撕裂。

• 急性肩袖撕裂
——这种损伤可以由突然用力抵抗阻力举起手臂抵或试图缓冲跌倒(例如,举重或摔倒时肩膀着地)发展而来。

•肌腱炎
——随着年龄的增长,肌肉和肌腱出现退化(磨损)。
——肌腱炎通常发生在肌腱在骨头上的附着点。该区域血供不良,轻微损伤可能需要很长时间才能愈合,并有可能导致肩袖的二次撕裂。
——钙化性肌腱炎是一种以肌腱内钙沉积为特征的疾病,表现为肌腱内持续的慢性炎症。

Ⅱ级损伤包括部分肌肉或肌腱撕裂。

         肩袖肌群的肌肉和肌腱可能以多种方式受损。损伤可由急性损伤(如跌倒或意外)、长期过度使用(如投掷球或举重)或肌肉和肌腱随着年龄的增长逐渐退化所致。

• 慢性撕裂
——慢性肩袖撕裂通常出现在职业或者运动中需做过多的手举过头顶的动作(例如,画家、棒球投手、网球运动员)。
——慢性损伤可能是由先前的一次引起肩部的结构问题并影响肩袖的结构或功能的急性损伤引起的(例如,肌肉或肌腱受到撞击造成的骨刺、炎症)。
——肩部的日常运动对肌肉的重复损伤。
——慢性撕裂可导致肌腱退行性改变,导致疼痛加重,运动范围缩小,功能下降。

•盂肱半脱位
——如果肩关节不稳定和松动,肩袖需要更努力的工作,以确保关节不会在运动时部分脱位(半脱位)。
——肩袖肌受到的重复压力会导致肩袖肌无力、不适和慢性损伤。

肩袖损伤的原因分析
        大多数情况下,肩袖损伤是由肩袖上的重复应力引起的,或者是由于衰老引起的退化。这种重复应力可能来源于运动造成的持续伤害,特别是那些肩部需要大量活动的运动,如棒球、网球、游泳、举重和足球。
         随着年龄的增长,肩袖肌腱的血液供应减少意味着损伤不能自我修复,而骨刺(骨性过度生长)也会削弱肌腱并导致撕裂。骨刺(骨量过大)也会使肌腱损伤,导致肩袖撕裂。

肩袖损伤怎么预防和治疗呢?

预防
1.补充维生素有益于肌腱炎愈合,尤其不要做引起关节扭伤的动作,如无冰袋,可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动绷带包裹于受伤部位。
2.运动前应先充分做好准备活动,尤其是运动员。

治疗
1.保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。
2.手术治疗
如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3~6个月效果不好,需行手术治疗。
随着关节镜技术的发展,肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗,效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者,可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

下面介绍下肩袖损伤的家庭疗法

         任何损伤或劳损,休息和冰敷都是首选家庭治疗。每次冰敷15-20分钟,一天至少三次。

        抗炎药物如布洛芬或萘普生可能有助于减轻疼痛和肿胀的损伤。 如果存在潜在的胃或肾脏问题,或者患者正在服用血液稀释剂如华法林(Coumadin),肝素(Lovenox),达比加群酯(Pradaxa),阿哌沙班(Eliquis),利伐沙班(Xarelto),则应谨慎使用这些非处方药物。与医疗保健提供者或药剂师联系以确定非处方药物的安全性是合适的。

        用肩带支持可能有助于在急性损伤时使肩膀休息,但必须注意不要长时间佩戴吊带,否则肩关节将变得僵硬,并且可能需要大量时间和精力来恢复丢失的运动范围。

肩袖康复训练方法

1、在使用支具将肩关节保持在轻度外展位时段。这时段开始肘、腕、手指关节的主动活动,并逐渐增加活动的时间和次数。然后开始进行肩关节被动活动,可进行钟摆样活动,以不引起疼痛为宜。

4、增加肩关节活动范围,在不引起疼痛的情况下,完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼,逐渐恢复到正常的活动范围,比如抗阻、曲肘等训练,肌力的训练应高重复、低负荷和循序渐进。

2、在使用支具将肩关节保持在轻度外展位时段。被动锻炼几天后,在不引起肩部疼痛的情况下,进行肩关节被动摆动和画圈练习。在尽量大的范围内,做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针画圈练习。

3、去掉支具保持后,可进行爬墙训练,肘关节可以从被动运动过渡到主动运动,比如耸肩练习,也可以主动进行肩周肌肉的主动练习,比如上举等。

5、加强肩关节各个方向的主动活动,使肩关节各方向的活动达到正常范围,加强肩周肌肉的力量和耐力锻炼,逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后,应在日常生活中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。

        在各类运动或日常生活中,应多注意对肩袖的保护使用。运动前多做准备活动,尽量拉伸及活动开,日常生活中尽量避免猛力使用肩部等身体。

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